Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Медицинская реабилитация по ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Реабилитация — не пассивное лежание в постели и массажи. Их можно назначать при отсутствии противопоказаний, но это совершенно не главная часть лечения. Основная терапия — та, где пациент активно участвует в выполнении заданий от специалистов. Все начинается еще на этапе раннего ухода: младший ухаживающий персонал обеспечивает правильное положение тела пациента в течение дня и регулярно его меняет. Это необходимо во избежание осложнений: пролежней, застойных явлений в легких, нарушения кровообращения, мышечно-скелетных деформаций [3].
Отделение реабилитации — не пионерлагерь, где больные по команде выполняют одни и те же упражнения. У каждого индивидуальная программа, которая зависит от поставленных целей.
Кратко задачу реабилитологов можно сформулировать так: обеспечить максимально возможную функциональную независимость пациента. У кого-то это будет полное возвращение к прежней жизни, а у кого-то — умение глотать. Сюда же относятся методы компенсации тех или иных навыков: если утрачена речь — человека будут учить иным способам коммуникации. Не работает нога — будет осваивать ходьбу с дополнительными приспособлениями. Все цели согласовываются с пациентом или родственниками (если у больного нарушена речь или когнитивные функции).
Успех реабилитации зависит также от слаженной работы команды специалистов, куда входят:
- — невролог;
- — врач по лечебной физкультуре (врач по физической реабилитационной медицине);
- — инструктор-методист ЛФК (физический терапевт);
- — логопед;
- — медицинский психолог;
- — медицинские сестры и младший ухаживающий персонал.
Как проходит бесплатная реабилитация по ОМС?
Пациенты, перенесшие COVID-19, восстанавливающиеся после травм, а также страдающие заболеваниями суставов, позвоночника или нервной системы, могут пройти курс реабилитации в ЛОК «Здоровый Спорт» бесплатно!
Когда направление оформлено, вам необходимо позвонить в ЛОК «Здоровый Спорт» и записаться на консультации специалистов — профильного врача (невролога, травматолога-ортопеда или терапевта), врача ЛФК, физиотерапевта и психолога.
По итогам консультаций специальная мультидисциплинарная команда врачей составляет для вас индивидуальный план реабилитации, который может включать ЛФК, массаж, физиопроцедуры, рефлексотерапию, эрготерапию, занятия с психологом и многое другое.
Остановимся подробнее на первом пункте — лечебной физкультуре.
Как будут проходить занятия? Врач по лечебной физкультуре разработает для вас индивидуальный комплекс упражнений, которые помогут восстановить утраченные функции, избавиться от возможных болей и вернуться к привычному образу жизни.
Каждое занятие проходит под присмотром врача ЛФК в группе из 3-4 человек.
Как проходит реабилитация
Медицинская реабилитация включает в себя различные медицинские и психологические мероприятия, которые направлены на восстановление организма.
По словам эксперта, в разных случаях пациента могут направить в различные места.
— Для реабилитации есть много санаториев и реабилитационных центров. Есть варианты для городских жителей, когда они приходят в дневной стационар, проходят ряд процедур и возвращаются домой. Есть и такие, где люди за городом получают полный комплекс оздоровительных мероприятий, — рассказала собеседница «ВМ».
Каждому пациенту составляется индивидуальный план реабилитации. В зависимости от этого определяется команда врачей, которая будет помогать в восстановлении. В нее могут входить врачи физической и реабилитационной медицины, психотерапевты, специалисты по ЛФК, физиотерапии и другие медработники.
Лечение и медицинская реабилитация
Лечение инсульта осуществляется в стационарных условиях, обычно в неврологических или нейрохирургических отделениях. Пациенты с нарушением витальных функций (в первую очередь, дыхания и кровообращения) получают лечение в отделениях реанимации или интенсивной терапии.
Лечение, включая работу реанимационных отделений, все необходимые диагностические и лечебные мероприятия, в т.ч. хирургические вмешательства, ранняя реабилитация, медицинский уход и др. включено в стоимость тарифа на оплату медицинской помощи при инсульте.
Медицинская реабилитация неотделима от процесса лечения. Реабилитационные мероприятия начинаются еще на этапе реанимационного отделения и продолжаются после выписки пациента. Основной целью реабилитации является уменьшение последствий перенесенного инсульта и возвращение пациента к нормальной жизни в обществе.
Реабилитация проводится командой специалистов и предполагает участие как врача-невролога, так и других специалистов. Характер реабилитационных мероприятий определяется в каждом конкретном случае и зависит от имеющихся постинсультных нарушений (нарушения речи, ходьбы, пролежни, контрактуры суставов, когнитивные нарушения и пр.). Современные методики помогают справиться с последствиями болезни с наименьшими потерями – вплоть до полного восстановления.
«В текущем году из средств ОМС было оплачено свыше 7,1 тыс. случаев оказания специализированной медицинской помощи по поводу острого нарушения мозгового кровообращения и курсов медицинской реабилитации в стационарных условиях, а также 32 случая в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, включая 12 случаев вмешательств, выполненных с использованием современных эндоваскулярных технологий на сумму порядка 590,2 млн рублей», – отметила директор Территориального фонда ОМС Новосибирской области Елена Ягнюкова.
К сожалению, смертность от болезней системы кровообращения крайне высока. Поэтому столь важно повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта, знаний признаков инсульта и порядка самостоятельных действий и действий окружающих людей, важности правильного и своевременного оказания первой помощи, необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, необходимости коррекции факторов риска и контроля физиологических параметров.
Симптомы, при которых следует срочно обратиться за медицинской помощью:
- внезапное нарушение речи или ее понимания;
- внезапная асимметрия лица;
- внезапная слабость в руке или ноге;
- внезапное онемение в руке или ноге;
- внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение;
- внезапная потеря сознания;
- острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения;
- внезапное онемение губы или половины лица.
– Двигательные функции
Когда пострадавшего переводят из реанимационного отделения в обычную палату, ему еще некоторое время необходимо сохранять лежачее положение. Врач обязательно предупредит о том, что можно и нельзя делать после инсульта. На этом этапе реабилитации необходимо помочь организму «вспомнить», как нужно двигаться. Для этого есть специальные упражнения, которые выполняют прямо в постели, чтобы облегчить восстановление обездвиженной после инсульта ноги или руки. На первом этапе пациент ничего не делает сам, задания за него выполняет помощник:
- поднимает и опускает ноги и руки пострадавшего;
- сгибает руки в локтях;
- ноги в коленях;
- вращает стопы и кисти рук;
- сжимает и разжимает его кулаки.
Кроме того, в раннем периоде доказала свою эффективность мысленная гимнастика. При ней пациент подробно представляет, как выполняет комплекс упражнений. Такие занятия помогают активизировать структуры нервной системы, включить механизмы нейропластичности. Воображаемые тренировки активно применяют спортсмены.
Когда состояние пациента улучшается, можно учиться вставать с постели, ходить. На этом этапе можно начинать заниматься лечебной гимнастикой. Каждому человеку необходим свой персональный набор упражнений, учитывающий его состояние и тип повреждений. Свою высокую полезность доказал лечебный массаж, который может начинаться с простых поглаживаний и растираний.
Этапы реабилитации после инсульта
Процесс восстановления пациентов разделяется на несколько периодов:
-
I этап. Начинается с момента госпитализации. Острый период длится 21 день, когда пациент проходит интенсивное лечение. Врачи нормализуют его артериальное давление и сердечную деятельность, назначают кортикостероиды, антикоагулянты, противосудорожные препараты. По показаниям может быть проведено оперативное вмешательство – трепанация черепа. Период с 3 недель до 3 месяцев после инсульта называют ранним восстановительным периодом. На первом этапе необходимо вернуть пациенту способность занимать вертикальное положение. Ему показана кинезитерапия – вариант лечебной физкультуры, а также дыхательная гимнастика. Первый этап занимает 3 месяца.
-
II этап. Продолжается с 3 до 6 месяцев. Его цель – достижение максимальной активности парализованных конечностей и мышц. Реабилитация может проходить в домашних условиях или в специализированном центре.
-
III этап. Длится с 6 месяцев до 1 года. В поздний восстановительный период необходимо вернуть пациенту бытовые навыки, восстановить его психологический комфорт. Если пациенту предстоит проживать в квартире одному – он должен быть в состоянии самостоятельно себя обслуживать, готовить пищу, совершать гигиенические процедуры. В этот период большое значение имеет поддержка родственников.
Как долго длится восстановление после инсульта
Единого срока восстановления после кровоизлияния не существует, время реабилитации зависит от размеров и локализации зоны поражения, вида инсульта, а также времени, которое прошло с момента появления болезни до оказания специализированной помощи. Ориентировочные сроки реабилитации можно представить следующим образом:
- Инсульт с минимальным неврологическим дефицитом — легкий паралич лица, конечностей, нарушение зрения, нарушение координации, головокружения. Частичное восстановление происходит через 1-2 месяца, полное возможно через 2-3 месяца, но зависит от реабилитационного потенциала пациента.
- Инсульт с выраженным неврологическим дефицитом — грубый паралич лица, конечностей, серьезные нарушения координации. Возможность самообслуживания появляется у больного через 6 месяцев, полное восстановление занимает годы.
- Тяжелые гемморагические и ишемические инсульты со стойким неврологическим дефицитом приводят к инвалидизации больного за счет паралича и других дефектов. Частичное восстановление возможно через 1-2 года. При грубом неврологическом дефиците полное восстановление невозможно ввиду омертвения важных скоплений нейронов мозга, функции которых не могут взять на себя соседние клетки.
Восстановительное лечение после инсульта в НКЦ №2 (ЦКБ РАН)
Лучше всего не допускать развития сосудистых патологий и проходить своевременное обследование. Но и после инсульта жизнь продолжается, и то, какой она будет, во многом зависит от качества лечения и реабилитации в первые 2–3 месяца после болезни. В отделении реабилитации НКЦ №2 (ЦКБ РАН) для пациентов составляются индивидуальные программы, направленные на восстановление двигательных функций, коррекцию расстройств внимания, речи и памяти, других неврологических нарушений.
В реабилитации участвуют врачи разных специальностей: физиотерапевты, логопеды, психологи и нейропсихологи, диетологи, эрготерапевты и другие специалисты. Совместная работа профессионалов, а также использование инновационного оборудования сокращают риск развития осложнений и ускоряют процесс выздоровления.
Восстановление после инсульта — это медицинская услуга. В России получение медицинских услуг регулируется государством. Каждый человек имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции Российской Федерации). Согласно Конституции Российской Федерации, «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
Если Вы сталкиваетесь с тем, что медицинская помощь не оказывается или оказывается в неполном или недостаточном объеме, Вы можете ссылаться на данную статью Конституции при обсуждении ситуации с представителями лечебных учреждений.
Помимо статьи 41 Конституции, получение бесплатной медицинской помощи регулируется федеральным законодательством, а именно законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Какие именно медицинские услуги и в каком объеме их можно получить бесплатно, определяется в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Такая программа создается каждый год и утверждается правительством (статья 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
Вы также можете использовать эти документы в случае возникновения каких-либо сложностей с получением медицинской помощи.
В условиях стационара, как уже говорилось выше, лечение оплачивается по программе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это бесплатно для пациента, если у него есть полис ОМС.
Кроме того, Вы можете встретить такое понятие, как «КСГ». Что это такое? КСГ — это клинико-статистические группы заболеваний, система расчетов между государством, фондами медицинского страхования и лечебными учреждениями. Для пациента лечение по КСГ — это тоже бесплатное лечение.
Лечение также предоставляется бесплатно некоторым категориям граждан, например тем, кто оформил инвалидность. Полный список льготных групп можно посмотреть на сайте «Госуслуги».
Перейдем, наконец, к вопросу о том, кто может получать лекарства бесплатно. Как мы уже говорили, в первую очередь это люди, оформившие инвалидность. Кроме того, это люди, столкнувшиеся с определенными заболеваниями.
Полный список льготных категорий граждан с правом на бесплатные лекарства можно посмотреть на сайте «Госуслуги» и региональных государственных порталах, так как могут быть различия в зависимости от региона. Например, некоторым дополнительным льготным группам граждан России могут быть положены лекарства со скидкой 50%.
После перенесенного инсульта предусмотрено снабжение лекарствами на безвозмездной основе в течение года с момента попадания в отделение ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Это лекарства по утвержденному списку, которые распределяются через поликлиники. В случае сложностей с получением лекарств из этого списка можно ссылаться на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 г. № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний» (зарегистрирован 24 января 2020 г. № 57272). Там же можно посмотреть и сам список этих льготных постинсультных препаратов.
Какие медицинские методики существуют
В лечении больных после инсульта важен комплексный подход. В современной медицине разработано несколько методов реабилитации.
- Лекарственная терапия. Она требуется для расширения просвета в сосудах и позволяет улучшить кровообращение. Лечение может быть назначено курсами или на постоянной основе.
- Лечебная физкультура — главный помощник в восстановлении двигательной активности и возможности вернуться к полноценной жизни. Специалист по ЛФК проводит индивидуальные занятия, в ходе которых определяется длительность программы. Таким образом можно ускорить процесс реабилитации в целом, но упражнения должны выполняться и в домашних условиях.
- Массаж. Его стараются вводить как можно раньше, насколько позволяет здоровье пациента. Продолжительность массажа наращивается поэтапно, программа включает не менее 20-30 сеансов, выполняемых ежедневно или через день. После чего нужен перерыв в 1,5-2 месяца, а затем — возобновление массажных процедур.
- Физиотерапия — одна из основных медицинских практик при реабилитации после инсульта. При отсутствии противопоказаний лечение начинают уже через 2-3 недели. Количество процедур и их периодичность может определить специалист, опираясь на индивидуальные показания. Сюда часто входят магнито- и мануальная терапия, СМТ, терапия с помощью парафина, песка, паров, лечебной грязи, а также электрофорез.
- Этиологические факторы. К ним относят возрастную группу пациента, генетическую предрасположенность, курение, ожирение, злоупотребление спиртными напитками, малую двигательную активность.
- Патологии. Поражение сонных артерий, гипертоническая болезнь, атеросклеротические изменения, инфаркт, ревматоидная форма эндокардита, мерцательная аритмия, шейный остеохондроз и пр.
- пожилой возраст;
- гипертония;
- болезни сердца;
- сахарный диабет;
- курение, алкоголь;
- повышенный холестерин, ожирение
Реабилитация после инсульта в раннем восстановительном периоде
Ранний восстановительный этап имеет решающее значение для больного и в идеале должен проходить в санатории или реабилитационном центре. Принимая решение оставить пострадавшего дома, следует помнить, что успешное восстановление после инсульта невозможно без активного участия узких специалистов, которых придется приглашать на дом.
Особенно продуктивными и благоприятными для реабилитации являются первые три месяца после начала болезни. На данном этапе переходят от простейших упражнений к более сложным – обучают человека самостоятельно переворачиваться, приподниматься, садиться, вставать. Далее постепенно вводят элементы активной лечебной физкультуры, продолжают физиотерапию, массаж, работу с речью, выполняют комплексы для восстановления зрения и движений глаз, когнитивных функций (памяти, мышления, внимания).
Частым последствием инсульта является полная или частичная потеря зрения, расстройство функций века, пресбиопия, когда человек не может различать мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Все эти нарушения требуют квалифицированной помощи врача-офтальмолога, который назначит либо лекарственное, либо оперативное лечение. В легких случаях обходятся лечебной гимнастикой для глаз.
Для восстановления внимания, памяти, интеллектуальных способностей существует множество упражнений: задачи на запоминание, заучивание стихов, отгадывание загадок, ребусов, собирание пазлов, шахматы, шашки. Однако для полноценной реабилитации когнитивных функций необходимы психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах. Дополнительную стимуляцию оказывают лекарственные препараты, которые должен назначить врач.
Инсульт – тяжелое патологическое состояние, которое развивается на фоне внезапного нарушения кровоснабжения клеток головного мозга, что чревато некрозом участков мозговой ткани с развитием неврологических симптомов.
Инсульт – не самостоятельная патология, а следствие прогрессирующей местной либо системной болезни сосудистого русла при различных нарушениях. В структуре внезапной смертности инсульт прочно занимает второй место после недугов сердечно-сосудистой системы.
Этиология инсульта многообразна. Все причины классифицируются на две группы – общие провоцирующие факторы и заболевания:
В медицине выделяют несколько типов инсультов, и все они представляют опасность для здоровья и жизни человека.
Возможности московских реабилитационных центров после инсульта
Наиболее частыми последствиями нарушения являются полный или частичный паралич, проблемы с речью и координацией. Своевременность оказания помощи влияет и на качество дальнейшего лечения. Грамотные комплексные медицинские программы для пациентов после инсульта в реабилитационных центрах Москвы вернут их к привычной жизни, однако полное восстановление возможно примерно в 10% случаев. Считается, что если в течение года определенные утраченные функции не удается восстановить, изменения признают необратимыми. Задачей реабилитологов является помощь в адаптации к новому состоянию здоровья и предотвращение повторного удара. Вне зависимости от результатов восстановления, человеку, перенесшему инсульт, требуется ежегодное лечение в стационарных условиях на протяжении всей жизни.
Реабилитация после инсульта в центрах Москвы направлена на восстановление двигательной активности пациента, речевых навыков, умственных, глазодвигательных и зрительных функций. Выполняется активная многоэтапная работа с психической и эмоциональной сферой.
Выбор центра реабилитации после инсульта по ОМС для пожилого человека
Ежегодно в России происходит более 450 тысяч случаев инсульта, в 4 раза опережая по данным показателям США и Канаду. Треть пациентов умирает в первые несколько недель, по истечении года после приступа количество погибших достигает 50%. Полностью оправиться удается лишь 15%, остальные становятся инвалидами. Жители крупных городов чаще страдают от цереброваскулярных болезней, чем проживающие в сельской местности. Плохая экология, стрессы, быстрое питание, вредные привычки повышают риск сосудистых катастроф: каждый год 36 тысяч москвичей попадают в больницу по причине закупорки сосудов или кровоизлияния в мозг. Известны факторы, провоцирующие развитие патологических изменений, приводящих к болезням мозга. К ним относятся: