Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что такое полис ДМС для детей: программы и стоимость на 2023 год». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Страховыми компаниями детская страховка, не зависимо от возраста, может быть оформлена на срок не более одного года. При отсутствии финансовой возможности родителей оплатить договор страхования на максимальный срок, то отдельные страховики предоставляют возможность приобретения страхового покрытия на меньшие сроки (до полугода).
Как правильно выбрать
как выбрать
- Сравнить рейтинги компаний и примерную стоимость медицинских страховок. Чтобы страховая компания могла обеспечить высокий уровень обслуживания, она должна быть авторитетной и надёжной. Должна нести полную ответсвенность за качество услуг, которое предоставляет лечебное учреждение. Плюсом будет наличие сети собственных клиник.
- Изучить перечень медуслуг клиники, с которой страховая компания заключила договор:
- наличие узких специалистов и оборудования;
- территориальное расположение;
- отзывы о работе этого учреждения.
- Уточнить объем предоставляемой медицинской помощи.
- Изучить перечень исключаемых заболеваний и лечебных процедур, количество обращений к специалисту.
- Выбрать конкретную программу.
При выборе программы учитывайте те риски, которые могут случиться при вашем образе жизни и состоянии здоровья.
Все программы ДМС можно разделить на четыре большие группы
1. Базовая. Схожа с ОМС, только набор медицинских клиник будет шире, а также можно получить дополнительные услуги в зависимости от условий страховщика. Такой полис стоит дешевле других. Его выгодно оформлять людям с крепким здоровьем, которые редко посещают больницы. Он включает бесплатные консультации врачей, базовые терапевтические услуги, ограниченный набор анализов, лимитированный вызов врача на дом. Если основные сервисы покрыты вашим полисом обязательного медицинского страхования, есть смысл подобрать специализированную программу, чтобы расширить перечень доступных услуг. Например, для ведения беременности, комплексной помощи при ДТП
Страховка не покрывает высокотехнологичное лечение или узкопрофильных специалистов.
2. Расширенная. Полис ДМС охватывает (в дополнение к базовым услугам) приемы у врачей узкого профиля, физиотерапию, лечебные массажи. Некоторые программы страхования дают право экстренной записи к врачу.
3. Полная. В такой программе учтены все медицинские услуги, расширенные анализы, госпитализация, вызов скорой помощи по вашему адресу, специфичные сервисы вроде принятия родов, услуг психотерапевта, нутрициолога. Предусмотрено получение медицинской помощи за рубежом. Стоимость полиса достаточно высокая, однако при наличии хронических и специфичных заболеваний вы заплатите за страховку значительно меньше, чем за визиты к специалистам в совокупности без страховки.
4. Комбинированная. Это гибкая программа, которую вы «собираете» сами. Полис ДМС будет включать только те услуги, которые действительно могут вам потребоваться.
Сколько стоит ДМС для детей
Цена детской медицинской страховки у разных страховщиков может сильно отличаться. На неё влияют различные параметры. То, сколько стоит полис ДМС для ребенка, зависит от:
- Возрастной категории детей. Чем они ближе к совершеннолетию, тем ниже будет стоимость полиса.
- Страховая сумма. Её выбирают родители. Величина предоставленной медицинской помощи ограниченна страховым покрытием. Чем она больше, тем дороже полис.
- Уровень клиник, в которых будет обслуживаться ребёнок. При сотрудничестве с лучшими частными больницами страховщик повысит цену страховки.
- Наличие патологий здоровья. Наличие хронических заболеваний приводит к удорожанию полиса.
- Наличие гражданства РФ. К нерезидентам используется повышающий коэффициент.
Особенности оформления договора ДМС
Для покупки полиса нужно обратиться в страховую компанию, имеющую лицензию на страховую деятельность. При выборе страховщика рекомендуем изучить его репутацию на рынке, предлагаемые программы страхования, тарифы.
При наличии у страхователя некоторых тяжелых или хронических заболеваний СК может отказать в страховке или увеличить стоимость полиса.
В перечень не включают процедуры, не связанные с медицинскими показаниями, например, например пластические операции для улучшения внешности. СК будет оплачивать только услуги, назначенные врачом.
Для корпоративного страхования на предприятии необходимо издать нормативные документы, в которых указать цели ДМС, условия страхования (суммы, услуги, лица, имеющие право на страхование). Всю информацию о медицинской страховке вносят в трудовые договора с каждым работником или в колдоговор.
Внимательно читайте условия договора. Если что-то не нравится, обсудите это со специалистом СК, чтобы внести соответствующие изменения.
Что такое полис ДМС? Для граждан, которые не участвуют с системе ОМС (безработные, работающие неофициально), страховка может быть единственным видом возмещения затрат в случае болезни. Добровольное страхование расширяет спектр медицинских услуг гарантируемых государством по программе ОМС, обеспечивает лечение вне очереди, позволяет при наступлении страхового случая покрыть расходы на процедуры, которые не включены в общий перечень ОМС.
Набор дополнительных опций
Перечень дополнительных услуг зависит от потребностей и финансовых возможностей родителей ребёнка. К примеру, программа страхования для малышей от 1 года до 3 лет может включать:
- наблюдение личным педиатром на дому;
- осмотры на дому квалифицированными специалистами (ортопед, невролог, окулист, хирург и др.);
- наблюдение ребёнка на дому с оценкой физического развития;
- консультирование родителей по уходу;
- лечение на дому;
- разработку индивидуальной лечебной программы по согласованию с родителями ребёнка;
- забор на дому биоматериала для анализов;
- массаж на дому;
- обучение плаванию;
- физиотерапевтические процедуры;
- дистанционное консультирование родителей;
- организацию медпомощи в лечебных учреждениях;
- ЭКГ, УЗИ и другие диагностические исследования;
- выезды бригады альтернативной скорой помощи;
- вакцинацию на дому;
- стационарное лечение и др.
Родители могут выбрать те услуги и процедуры, которые, по их мнению, необходимы ребёнку; при этом набор услуг может уменьшаться или увеличиваться, за счёт чего стоимость страховки гибко варьируется.
Так, базовая программа страхования ребёнка до 1 года может включать первые 10 пунктов из приведённого выше перечня, и при этом её стоимость будет в 2 раза ниже элитной программы, в которую войдёт весь спектр базовых и целый ряд дополнительных опций.
Стоимость полиса ДМС для ребёнка
Стоимость детского полиса ДМС складывается из нескольких составляющих:
- возраста ребёнка;
- состояния здоровья;
- выбранной СК;
- включённых в программу опций.
Далее приведём сравнительную таблицу стоимости детских программ ДМС в самых авторитетных СК:
| Название СК | Программа | Стоимость (в рублях) |
| «Русский стандарт» | «Счастливый малыш» (для детей 1-2 лет);
«Уроки здоровья» (3-6 лет); «Здоровое будущее» (7-17 лет). |
От 65 тысяч рублей
От 62 тысяч рублей От 55 тысяч рублей |
| «РЕСО Гарантия» | Базовая программа | От 66 тысяч рублей |
| «Ингосстрах» | Пакеты:
базовый стандарт оптимал премиум |
от 40 тысяч рублей
от 49 тысяч рублей от 53 тысяч рублей от 62 тысяч рублей |
Многие страховые организации дают возможность приобретения детского полиса добровольного медстрахования в рассрочку. Но в целом можно сказать, что стоимость полиса ДМС для детей не очень высока, поскольку в любом случае перекроет все затраты на лечение ребёнка.
В чем сходства и различия трех видов страхования
Полис ДМС существенно отличается от страховки от несчастных случаев и СОЗ. ДМС не предусматривает выплату страховой суммы в случае заболевания. Оплачиваются именно лечение и диагностика, медицинское обслуживание в ограниченном количестве клиник. Не нужно платить каждый раз за визит к доктору: услуги, входящие в перечень, совершенно бесплатны.
Страхование от несчастного случая — другой вариант страхования. Его отличие в том, что при наступлении страхового случая производится единовременная страховая выплата в предусмотренном договором размере. Диагностика и анализы страховщиком не оплачиваются — нельзя предугадать, когда произойдет несчастный случай. Страховыми случаями чаще всего считаются временная или постоянная, полная или частичная потеря трудоспособности, смерть в результате несчастного случая, травмы и инвалидность.
Страхование от СОЗ является еще более узким видом медицинской страховки. При этом, как правило, именно расходы на лечение или реабилитацию в случае наступления СОЗ являются самыми значительными, ведь речь идет о трансплантации органов, реабилитации после инсульта или инфаркта, лечении онкологии. Нужно обращать внимание на предусмотренные договором ограничения и исключения: например, страховщик может оплачивать лишь операции на сосудах и сердце.
Важно! Разница очевидна: ДМС предусматривает только организацию и оплату лечения в конкретных клиниках, и деньги за оказанные медицинские услуги получает именно медицинское учреждение. Страхование от СОЗ и несчастных случаев предусматривает выплаты именно застрахованному лицу при наступлении конкретного страхового случая, однако при этом может включать в себя также оплату лечения, в том числе за границей.
На рынке медицинского страхования сейчас представлено множество видов ДМС. Обычно страховщики предлагают такие страховые программы (с соответствующим набором услуг), как:
- амбулаторно-поликлиническое обслуживание;
- стационарная медицинская помощь, включающая госпитализацию и хирургическое вмешательство;
- скорая медицинская помощь;
- стоматология;
- услуги врача на дому;
- эксклюзивные программы, которые могут включать в себя консультации со специалистом по телефону и доставку лекарств на дом. Кроме того, специальные программы ДМС действуют для беременных женщин и детей.
Страховая меня устраивает. У нас уже несколько лет на работе ДМС в этой компании. Удобно пользоваться через приложение, адекватные ответы операторов Читать далее.
Страховая меня устраивает. У нас уже несколько лет на работе ДМС в этой компании. Удобно пользоваться через приложение, адекватные ответы операторов на телефоне, быстро решают вопросы с клиниками. Скрыть
Отзыв полезен? 8 2 Комментарии 1 Пожаловаться на отзыв Ссылка на отзыв
Жаль видеть, что у кого-то с РГС не выходит. У меня было всё чётко! Ходил в Медси, согласовывали всё, по стоматологи кучу всего особенно. Пришёл Читать далее.
Жаль видеть, что у кого-то с РГС не выходит. У меня было всё чётко! Ходил в Медси, согласовывали всё, по стоматологи кучу всего особенно. Пришёл написать отзыв о РЕСО, и заглянул в РГС. Так вот! По сравнению с РЕСО, где везде отказ по ДМС, даже в справке в бассейн, РГС — это шикарная страховая компания, где всё супер складывалось! Всем успехов и много медуслуг! Скрыть
Отзыв полезен? 6 6 Комментарии 0 Пожаловаться на отзыв Ссылка на отзыв
Отзыв о дмс.Ужасная компания,отказывают в назначении врача ,не хотят делать никакие исследования,находят любые отговорки,чтобы отказать.
Отзыв полезен? 36 4 Комментарии 0 Пожаловаться на отзыв Ссылка на отзыв
Очень гибкая страховка. Широкий спектр покрытия. Удобное расположение клиник. У меня все 5 DLC (комплит эдишн). Хорошая стоимость подписки на год Читать далее.
Очень гибкая страховка. Широкий спектр покрытия. Удобное расположение клиник. У меня все 5 DLC (комплит эдишн). Хорошая стоимость подписки на год (43к). Скрыть
Отзыв полезен? 7 15 Комментарии 0 Пожаловаться на отзыв Ссылка на отзыв
Отвратильно все, три дня не могу добиться решения конкретного вопроса — Годовое прикрепление к «СМ-Клиника». безграмотные специалисты умеют только Читать далее.
Отвратильно все, три дня не могу добиться решения конкретного вопроса — Годовое прикрепление к «СМ-Клиника». безграмотные специалисты умеют только переключать друг на друга. Вопрос не решен настроение испорчено. Друзья не связывайтесь с этой компанией, если входная группа бездарная можно представить что ждет впереди. Скрыть
Отзыв полезен? 18 4 Комментарии 0 Пожаловаться на отзыв Ссылка на отзыв
Зачем мой работодатель связался с этой шарашкиной конторой. С врачом звоним уже 2 недели, чтоб согласовать госпитализацию. Телефон никто не берёт ( Читать далее.
Зачем мой работодатель связался с этой шарашкиной конторой. С врачом звоним уже 2 недели, чтоб согласовать госпитализацию. Телефон никто не берёт ( слушаем музыку по 40 мин, через каждые 2 часа). Идём на этой неделе к работодателю, чтобы отказался от этой шарашкиной компании. Скрыть
Отзыв полезен? 12 7 Комментарии 0 Пожаловаться на отзыв Ссылка на отзыв
Конечно, все зависит от конкретного тарифа. У нас на работе скромная программа ДМС. Тем не менее что качество услуг на уровне. Проблем с оплатой не Читать далее.
Почему я решила оформить ребенку полис ДМС
После проблем в государственной клинике я решила, что буду ходить с ребенком только в частные больницы. В этом случае есть три варианта.
Обращаться к врачу по необходимости. То есть не оплачивать ничего заранее, а просто приходить в клинику, когда нужно, и платить за оказанные услуги. В этом случае мне не нравилось, что не будет одного педиатра, который ведет ребенка и знает его историю болезни.
Кроме этого, частным клиникам выгодно назначать дополнительные, не строго обязательные обследования и анализы. Человеку, не разбирающемуся в медицине, сложно понять, какие из них действительно нужны. Мне меньше всего на свете хотелось идти на платный прием и за свои же деньги испытывать недоверие к врачу и тревожность.
Купить абонемент. Это похоже на добровольное медицинское страхование, но отличается от него по ряду параметров.
В этом случае вы заранее оплачиваете некоторый набор услуг. Он может быть прописан детально, либо могут быть указаны возможные услуги, получаемые по показаниям. Например, в детскую программу на год могут входить ежемесячные консультации педиатра, несколько консультаций узких специалистов, вакцинация и некоторое количество диагностических исследований. Стоимость таких программ начинается от 50 000 Р в год.
Полис ДМС. Это страховка на случай болезни или необходимости обследования. То есть вы покупаете не абонемент в одну частную клинику с перечнем конкретных услуг, а доступ к услугам клиники по медицинским показаниям.
Посещать клиники можно по страховому случаю — конкретным ситуациям, прописанным в договоре страхования. При этом страховая компания старается следить, чтобы в клиниках-партнерах ее клиентов принимали без очередей и других проволочек.
В большинство программ добровольного страхования для взрослых не входят плановые визиты к врачу, получение справок, чекапы — только обращения в клинику из-за заболеваний, травм и тому подобного. Среди детских программ ДМС есть программы амбулаторного наблюдения, куда входят плановые визиты к педиатрам и обследования, а также плановые прививки.
ДМС мне понравился больше, чем абонемент, потому что страховые компании, как правило, работают с разными клиниками одного региона, а не с одной. То есть можно выбрать ту, что больше подходит, или посещать разные с учетом обстоятельств: например, в одной клинике хороший педиатр, а в другой — узкие специалисты. А в случае спорной ситуации страховая компания включится в процесс и постарается урегулировать конфликт.
С другой стороны, абонемент может быть удобнее для планового наблюдения за ребенком. Как правило, в детские программы входят все положенные осмотры врачей, прививки и обследования.
Как пользоваться детским полисом ДМС
Выбор клиники и врача. Полис ДМС обычно предусматривает выбор из нескольких клиник. В нашем случае такой вопрос не возник, так как мы живем в маленьком городе, где подходящая страховая компания сотрудничала только с одной частной клиникой.
Зато я могла выбрать врача. Меня сразу спросили, есть ли предпочтения, хочу ли я прикрепиться к конкретному доктору. Такого не было, но я сказала, что хотела бы наблюдаться у доброжелательной молодой женщины.
Страховая компания посоветовалась с клиникой, чтобы выяснить, кто больше подходит. Затем к нам домой еще до заключения договора пришла педиатр и провела первичный осмотр. Врач мне понравилась, и я подписала контракт на год. Если бы что-то не сложилось, в страховой предложили бы другого доктора. Еще я могу поменять педиатра в любой момент, пока не закончился срок договора.
Запись в клинику. Обычно для взрослых есть только два варианта взаимодействия с клиниками по полису ДМС:
- Пациент звонит в одну из клиник, указанных в договоре, и договаривается о приеме, сообщая, что у него есть страховка. После чего либо клиника, либо снова сам пациент связывается со страховой, получает согласие или отказ на оплату приема. Соответственно, запись либо подтверждают, либо отменяют.
- Пациент записывается через страховую компанию. Он оставляет заявку на прием по телефону или онлайн, а компания сама подбирает оптимальный вариант.
В детском ДМС тоже могут быть такие правила, а могут быть и более простые варианты — все это прописано в условиях программы.
Например, у нас есть педиатр, который ведет ребенка. Записываться на приемы и обследования нужно через него. Я пишу доктору в «Вотсапе», рассказываю о проблеме, а она отвечает, когда сможет приехать или что делать, если очный осмотр не нужен. Мне удобнее вызывать педиатра на дом — по страховке есть такая возможность, поэтому в клинике его мы не посещаем.
Еще я сообщаю педиатру о желании посетить узкого специалиста или пройти обследование — врач сама формирует заявку и отправляет ее в базу. Когда заявка одобряется страховой, мне перезванивают из клиники и мы договариваемся о времени приема.
Приобретение полиса ДМС для ребенка позволяет родителям избежать ряда проблем, но, самое важное – обрести уверенность в том, что малышу будет оказан весь спектр необходимой медицинской помощи квалифицированными специалистами и в самое кратчайшее время. В сравнении с ОМС полис добровольного страхования детей имеет много весомых преимуществ:
- Самостоятельный выбор медучреждений, на базе которых будет производиться наблюдение и лечение ребенка (будь то муниципальная, коммерческая или ведомственная клиника).
- Оперативность оказания помощи: запись на прием, консультацию, вызов врача или неотложки на дом может осуществляться в любое удобное время через сотрудника страховой фирмы или при непосредственном обращении в лечебное заведение. В случае отсутствия требуемого специалиста, консультант страховой компании подыщет его в другой поликлинике и перенаправит клиентов по нужному адресу.
- Обслуживание в медучреждениях при наличии полиса ДМС производится без очереди.
- Альтернативность выбора страховых программ, включающих в себя как базовый набор страховых случаев, так и расширенный перечень оказания медицинских услуг.
- Индивидуальный подход к пациенту, при котором за малышом закрепляется личный врач (педиатр), осуществляющий патронаж ребенка и обеспечивающий ему все положенные по возрасту медицинские процедуры и мероприятия.
- Решение спорных вопросов с медицинскими организациями относительно качества оказанных во время действия страхового договора услуг, сроков их предоставления и объема берет на себя страховая компания.
- Заключив договор ДМС, и выплатив страховой взнос, родитель перекладывает на фирму-страховщика обязательства по оплате всех лечебно-профилактических мероприятий в рамках страховой суммы (ее величина, как правило, на порядок больше стоимости полиса).
При возникновении страхового случая (то есть необходимости обращения в лечебное заведение), родитель предъявляет в регистратуре полис ДМС и получает требующееся ребенку лечение, профилактические мероприятия, консультации специалистов или другие услуги, предусмотренные в договоре.
Денежные выплаты медучреждению за оказание медицинской помощи производит страховая фирма путем безналичного расчета (в случае, если возникает спорный вопрос о дополнительной оплате каких-то процедур, анализов и т.д., стоит проконсультироваться со специалистом компании, входят ли подобные услуги в выбранную клиентом страховую программу).
Количество страховых случаев считается неограниченным, однако может возникнуть ситуация, когда лимит страховой суммы оказывается исчерпан до истечения периода действия договора (он заключается на 12 месяцев, что отличает его от полиса ОМС). В этом случае договор прекращает свое действие, и пациент не может дальше обслуживаться по полису ДМС. Часть страховых компаний предусматривает возможность изменить величину страховой суммы, оформив дополнительное соглашение с клиентом в период действия основного договора.
Выгоды постоянным клиентам
Каждая страховая компания очень дорожит своими клиентами. Поэтому существует специальная система поощрений для тех, кто заключает договор с организацией в третий раз и все последующие разы.
Сегодня, работая с одной страховой компанией несколько лет, можно получить ряд бонусов.
- Каждое последующее оформление договора будет дешевле предыдущего.
- Вам предоставят дополнительные медицинские услуги абсолютно бесплатно.
- Общая страховая сумма будет увеличена в одностороннем порядке.
- Вам будут предоставлены дополнительные нематериальные поощрения.
- Вы получите приятный сувенир или более ценный подарок от организации.
Таким образом, работать с одной и той же компанией более выгодно, чем каждый год выбирать новую страховую компанию.
Помните, что стоимость полиса ДМС зависит от количества услуг, которые будут в него включены, а также от общего срока работы с фирмой.
Запись на прием к врачу
Если вашему ребенку необходимо дорогостоящее лечение, то не стоит обращаться самостоятельно в необходимый медицинский центр. Правильно будет позвонить в страховую компанию и связаться с группой врачей.
Учитывая поставленный педиатром диагноз, вам найдут наиболее подходящий медицинский центр, который будет находиться в городе вашего пребывания. Конечно, с вами заранее обсудят, когда будет удобно подойти на осмотр.
Что касается первичного осмотра, то тут вы сами можете выбрать время и место обследования без дополнительного согласования со страховщиком. Главное, чтобы данный центр работал с компанией, где вы приобрели полис ДМС.
Таким образом, если вы хотите, чтобы с вашим ребенком работали только квалифицированные врачи, а очередей к вашему специалисту не было, вам обязательно нужно приобрести полис ДМС. К тому же страховая сумма будет гораздо выше, чем сумма, которую вы потратите на полис.
Что дает страховой полис ДМС
Страховые компании заинтересованы в том, чтобы как можно больше людей оформляло полисы ДМС. Поэтому страховщик тщательно следит за качеством оказываемых услуг: взаимодействует с лечебными учреждениями, консультирует клиентов, оперативно реагирует на обращения.
Для пациента ДМС дает следующие преференции:
- лечение в частных клиниках;
- отсутствие очередей;
- быстрое обслуживание.
Но минусы тоже есть:
- высокая стоимость полиса;
- ограниченный выбор медицинских организаций;
Помощь окажут лишь тогда, когда случай входит в перечень страховых, прописанных в договоре. За дополнительные услуги придется платить из своего кармана.
- Страховая компания оплачивает счета за оказанные ребенку медуслуги в пределах страховой суммы, которая примерно в десятки раз больше стоимости самой страховки.
- Родители оградят себя от поисков в экстренной ситуации необходимых специалистов, медицинских учреждений и т.д. Специалисты страховой компании организуют для ребенка получение медицинской помощи. Причем, если в какой-то поликлинике не окажется нужного специалиста или аппаратуры, то все это страховая компания предоставит в другом медучреждении. Помимо медицинской помощи (профилактической, диагностической, лечебной, восстановительной, консультативной), программа ДМС может включать в себя услуги транспортировки в медучреждение, доставку лекарств и т.п.
- Страховая компания несет юридическую ответственность за качество, сроки и объем предоставляемых медуслуг, которое курируют эксперты компании.
- Страховая компания защищает интересы клиентов (ребенка) в любых спорных ситуациях. Например, разбирается с медучреждением в случае неэффективного лечения, некорректного поведения медперсонала и т.п.
- Страховая компания гарантирует неизменность величины страховой премии (стоимости страховки) в течение всего срока действия полиса и тем самым принимает на себя риск повышения стоимости медицинских услуг в медицинском учреждении.
- Индивидуальный подход: ребенка будут лечить так, как того требуют особенности его состояния здоровья.
- Многообразие программ страхования: родители могут выбрать программу, руководствуйтесь состоянием здоровья ребенка.
- Возможность выбора медицинского учреждения: родители могут выбрать несколько различных медучреждений и диагностических центров, в которых хотели бы наблюдать и лечить ребенка.
- Экономия времени: благодаря круглосуточной диспетчерской службе родители могут записаться на прием к врачу в удобное для них время, вызвать неотложную медицинскую помощь, получить квалифицированную консультацию врачей в любое время суток и независимо от места нахождения ребенка.